ماذا تفعل إذا كنت تدفع مبالغ زائدة مقابل الوصفات الطبية
إذا واجهت مشكلة في الحصول على دواء بوصفة طبية، فمن المحتمل أنك واجهت مديرًا لفوائد الصيدلية. تلعب هذه الشركات، المعروفة باسم PBMs، دورًا حاسمًا ولكنه غالبًا ما يكون خفيًا في تحديد الأدوية التي يمكنك الحصول عليها والكمية التي ستحصل عليها شخصيا يجب أن تدفع. إنهم وسطاء في نظام الرعاية الصحية الأمريكي المعقد إلى حد الجنون، ويعملون بالنيابة عن صاحب العمل أو برامج التأمين الحكومية مثل الرعاية الطبية، التي تغطي معظم تكاليف الأدوية الموصوفة. إن وظيفة PBM هي توفير المال الذي تنفقه على أدويتك. لكن وجدت صحيفة نيويورك تايمز أن أكبر ثلاث شركات PBM غالبًا ما تجعلك تدفع أكثر مما ينبغي. إليك ما يجب معرفته عن PBM الخاص بك وكيفية معرفة ما إذا كان يتم فرض رسوم زائدة عليك. كيف أعرف أي PBM لدي؟ يعتمد معظم الأمريكيين على واحدة من الشركات الكبرى ثلاث وحدات PBM: CVS Caremark أو Express Scripts أو Optum Rx. حتى لو كان لديك شركة PBM أصغر مثل Prime Therapeutics، فقد تتأثر بالممارسات التجارية للشركات الثلاثة العملاقة. (وهذا لأن العديد من الشركات الصغيرة الحجم تقوم بتفويض بعض تعاملاتها مع شركات الأدوية والصيدليات لمنافسيها الأكبر.) وهذا يختلف عن التأمين الصحي الذي يغطي زيارات أطبائك أو الإقامة في المستشفى. بينما يمكنك عادةً اختيار خطتك الصحية خلال فترة التسجيل المفتوحة لصاحب العمل كل عام، يتم اختيار PBM الخاص بك نيابةً عنك. وعادةً ما تتلقى بطاقة هوية في البريد توضح نوع PBM لديك. أو قد تحتاج إلى سؤال قسم الموارد البشرية لدى صاحب العمل. إذا كنت مشتركًا في برنامج Medicare، فيمكنك اختيار خطة تأمين كل عام، لكن الموقع الإلكتروني الحكومي الذي يتيح لك مقارنة الخطط لا يحدد أي PBM مرتبط بأي خطة. قد يتم إرسال بطاقة هوية إليك بالبريد تحدد PBM الخاص بك، أو يمكنك محاولة الاتصال بخطة Medicare الخاصة بك. ماذا يفعل PBM الخاص بي؟ يؤثر PBM الخاص بك بشكل مباشر عليك عن طريق اختيار الأدوية التي سيغطيها التأمين الخاص بك وتحديد المبلغ الذي ستدفعه ادفع لهم من جيبك. يأتي PBM بقائمة من الأدوية المغطاة، المعروفة باسم كتيب الوصفات. كما أنها تقرر أيضًا الأدوية التي ستشجعك على تناولها من خلال جعلها أرخص بالنسبة لك. إنه لا يشجعك على تناول أدوية أخرى عن طريق جعلها أكثر تكلفة أو إقامة عقبات مثل مطالبتك بتجربة أدوية أخرى أولاً. تقوم شركة التأمين أو صاحب العمل بالتوقيع على توصيات PBM. هل تفرض PBM الخاصة بي رسومًا زائدة عليّ؟ إذا شعرت أن التكاليف النثرية لأدويتك مرتفعة، فقد يكون من الصعب معرفة الجهة الفاعلة في نظام الرعاية الصحية التي تقع عليها اللوم. في بعض الأحيان، قد يكون صاحب العمل أو شركة التأمين الخاصة بك، وليس PBM الخاص بك، هو المخطئ لأنهم يقدمون مزايا بخيلة. ولكن هناك العديد من السيناريوهات الشائعة التي تكون فيها الممارسات التجارية لـ PBM هي السبب الرئيسي الذي يجعلك تدفع أكثر من اللازم. أحيانًا تجبر PBM المرضى على تناول دواء ذي علامة تجارية على الرغم من توفر نسخة عامة أرخص. إذا كنت تدفع الكثير مقابل دواء يحمل علامة تجارية، فاسأل طبيبك أو الصيدلي إذا كان هناك بديل أرخص يمكنك التبديل إليه. حتى عندما تتناول دواءً عامًا، قد يجبرك نظام PBM الخاص بك على دفع أكثر مما قد يدفعه. التكلفة إذا دفعت ثمنها بأموالك الخاصة – وليس باستخدام التأمين – في الصيدلية المحلية أو صيدلية على الإنترنت. يحدث هذا غالبًا مع الأدوية الجنيسة لعلاج الحالات المزمنة مثل السرطان أو التصلب المتعدد. تحقق من خيارات الدفع من جيبك مقابل الدواء الخاص بك، بدلاً من استخدام التأمين الخاص بك. وتشمل هذه GoodRx، الذي يسرد الأسعار في الصيدليات القريبة منك، أو شركة مارك كوبان كوست بلس للأدوية، صيدلية على الإنترنت تبيع مئات الأدوية. من يمكنه مساعدتي؟ القاعدة الأساسية الجيدة: تحدث إلى الصيدلي الخاص بك. “تعرف عليهم. “اكتشف اسم الصيدلي، وتأكد من أنه يعرف اسمك”، قال ستيفن جيرو، وهو صيدلي مستقل في شمال ولاية نيويورك وهو من أشد منتقدي PBMs. “نحن نعرف ما هي الأسعار. “يمكننا أن نقترح بدائل أقل تكلفة. “إن الصيادلة هم من بين المهنيين القلائل في النظام الذين يتمتعون برؤية واضحة حول كيفية دفع PBM للمرضى لدفع المزيد. في كثير من الأحيان، يمكنهم التدخل نيابة عنك إذا طلب منك PBM أن تدفع أكثر مما ينبغي. على سبيل المثال، قد يقترح عليك الصيدلي الخاص بك التخلي عن التأمين للحصول على سعر أقل، أو يوجهك إلى قسيمة الشركة المصنعة التي يمكن أن توفر لك المال. إذا كان لديك دواء مرسل عبر البريد من صيدلية تابعة لـ PBM الخاص بك – مثل Accredo، وهي جزء من نفس شركة Express Scripts – لا يزال من المفيد زيارة الصيدلية المحلية لمعرفة الخيارات المتاحة أمامك. إذا كانت لديك فاتورة كبيرة مقابل دواء لا يمكنك تحمله، فيمكنك أيضًا أن تسأل الصيدلية الخاصة بك إذا يمكنك الدفع مع مرور الوقت. هل يمكنني تغيير PBMs؟ هذا يعتمد. إذا كان لديك تأمين من خلال صاحب العمل الخاص بك، فلا يمكنك تبديل PBMs ولكن يمكنك تقديم شكوى إلى صاحب العمل. ابدأ بالتحدث إلى الموارد البشرية. في كثير من الحالات، تكون شكاوى العمال بشأن التكاليف المرتفعة التي يواجهونها مقابل دواء معين هي الطريقة الوحيدة التي يكتشف بها صاحب العمل وجود مشكلة. إذا كنت مشتركًا في برنامج Medicare وترغب في تبديل PBMs، فيمكنك اختيار خطة جديدة للعام المقبل. سيتعين عليك إجراء بعض الأبحاث للتأكد من أنك تختار بالفعل PBM مختلفًا، نظرًا لأن العديد من خطط Medicare تستخدم نفس PBMs نظرًا لأن لديك العديد من الخيارات مع خطط Medicare، فإن أفضل نصيحة هي التركيز على ما يمكنك معرفته حول فوائد الخطة والأدوية التي تغطيها والمبلغ الذي ستدفعه مقابل أدوية محددة كل شهر. كل تلك المعلومات يمكن العثور عليها على موقع الرعاية الطبية.
المصدر
