الأطباء يختبرون حدود ما يمكن أن تعالجه أدوية السمنة

الأطباء يختبرون حدود ما يمكن أن تعالجه أدوية السمنة

عانت ليزا والتون لسنوات من التهاب المفاصل الروماتويدي. قالت السيدة والتون، 57 عاماً، التي تعيش في ويناتشي بولاية واشنطن: “كان الأمر مروعاً. ظللت أمرض أكثر فأكثر”. وكانت تعاني أيضاً من ارتفاع ضغط الدم، وكانت تعاني من السمنة. وأخبرها الأطباء بضرورة اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة، ففعلت ذلك دون جدوى. ثم وجدت طبيبًا وصف لها دواء ويجوفي، وهو أحد أدوية السمنة الجديدة. وقالت إنها لم تخسر أكثر من 50 رطلاً فحسب؛ لقد تم شفاء التهاب المفاصل لديها، ولم تعد بحاجة إلى حبوب لخفض ضغط الدم لديها. وقال طبيبها الجديد، الدكتور ستيفي ديدز، وهو طبيب باطني وأخصائي طب السمنة في عيادة خاصة في سياتل، إن السيدة والتون تمثل حركة متنامية في طب السمنة. ويطلق عليها المؤيدون اسم “السمنة أولاً”. والفكرة هي علاج السمنة بالأدوية المعتمدة لهذا الاستخدام. ومع السيطرة على السمنة، لاحظوا أن الأمراض المزمنة الأخرى لدى المريض تميل إلى التحسن أو الاختفاء. وقال الدكتور ديدز: “إننا نعالج الحالة الطبية للسمنة والمضاعفات المرتبطة بها في نفس الوقت”. ويشعر آخرون بالقلق. يمكن تأجيل الأشخاص الذين يعانون من السمنة عندما يذكر الطبيب وزنهم. ونعم، قد تكون لأدوية السمنة الجديدة فوائد غير متوقعة تتجاوز السمنة، مثل الحد من الالتهابات. لكن الأدوية غالية الثمنوالعديد من المكاسب المحتملة الأخرى لم يتم إثباتها في دراسات دقيقة. قال جوردون جويات، خبير التجارب السريرية في جامعة ماكماستر في أونتاريو، إن النهج الحكيم هو استخدام الأدوية – غالبًا ما تكون غير مكلفة – والتي تم اختبارها جيدًا وأثبتت فعاليتها في علاج الحالات التي غالبًا ما تصاحب السمنة، مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم. والتهاب المفاصل وانقطاع التنفس أثناء النوم. وقال إن أدوية السمنة تهدف إلى علاج السمنة. ومع ذلك، فإن العديد من الأطباء، مثل الدكتور ديدز، مندهشون من قصص مثل قصة السيدة والتون، والتي يقولون إنهم كثيرًا ما يرونها في ممارساتهم. ويؤكدون أن هناك سببًا للاعتقاد بأن تأثيرات الأدوية على المشكلات الطبية غير السمنة قد تكون مستقلة عن فقدان الوزن. إن فكرة علاج السمنة أولاً هي تغيير عن الممارسة الطبية التقليدية. عندما يعاني المرضى من السمنة والحالات المزمنة الأخرى ذات الصلة مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستويات السكر في الدم وانقطاع التنفس أثناء النوم، يصف العديد من الأطباء الأدوية لكل حالة. وقد ينصحون أيضًا بممارسة التمارين الرياضية وتغيير النظام الغذائي، ولكن في كثير من الأحيان دون أي توجيه واضح، وكما أظهرت عقود من الدراسات مرارًا وتكرارًا، دون أي احتمال حقيقي بأن معظم الناس سيفقدون الوزن. من خلال البدء بدواء جديد قوي للسمنة، مثل Wegovy من Novo. Nordisk أو Zepbound من Eli Lilly، بالإضافة إلى النظام الغذائي وممارسة الرياضة، يأمل الأطباء أنه بينما يعالجون السمنة باستخدام دواء واحد فقط، فإن الحالات المرتبطة بها سوف تتحسن. كما تقول الدكتورة كارولين م. أبوفيان، أخصائية طب السمنة في مستشفى بريجهام والنساء في بوسطن، يقول: “تفقد الوزن، وتعالج ارتفاع ضغط الدم، والكبد الدهني، والسكري، وارتفاع الكوليسترول، وارتفاع الدهون الثلاثية”. يقول أبوفيان، الذي قدم المشورة للشركات التي تصنع أدوية السمنة، إن المرضى يشعرون بسعادة غامرة لتناول دواء واحد بدلا من العديد من الأدوية، وبطبيعة الحال، لفقدان الوزن بعد سنوات من المحاولات غير المثمرة لاتباع نظام غذائي. ويصف الخبراء أيضا ميزة أخرى: غالبًا ما يستمر المرضى في تناول أدوية السمنةفي حين أن العديد من الذين يتعاطون الأدوية التي يحتاجونها ليكونوا أصحاء، مثل الستاتينات، يتخلون عنها. ومع ذلك، هناك حتى الآن أمثلة قليلة للدراسات الدقيقة التي تثبت أن الحالات الطبية المصاحبة للسمنة تختفي عندما يتم علاجها. هناك حاجة لتجارب سريرية واسعة النطاق تحدد بشكل عشوائي علاجًا للسمنة أو علاجًا وهميًا لتحديد ما إذا كان الدواء له التأثير المأمول على حالات متعددة. قد لا يكون الأمر كذلك. التاريخ الطبي مليء بأمثلة من العلاجات التي اعتقد الجميع أنها ستنجح حتى ظهور سريري. وأظهرت التجربة أن ذلك لم يحدث. وتوقع الخبراء على نطاق واسع أن تساعد هرمونات انقطاع الطمث في الوقاية من أمراض القلب، حتى أن شركة وايث، الشركة المصنعة في ذلك الوقت لعقار بريمبرو الذي يحظى بشعبية كبيرة، حتى سألت إدارة الغذاء والدواء لوضع الحماية من أمراض القلب على ملصق الدواء. ولكن عندما أجرت المعاهد الوطنية للصحة دراسة كبيرة ودقيقة، مبادرة صحة المرأةاضطر الباحثون إلى إنهاء التجربة السريرية مبكرًا لأسباب تتعلق بالسلامة: فالنساء اللاتي تناولن الدواء كان لديهن خطر متزايد للإصابة بأمراض القلب والجلطات الدموية والسكتات الدماغية وسرطان الثدي. ثم كانت هناك دراسة فيدرالية تتساءل عما إذا كان البيتا كاروتين، وهو مكمل مضاد للأكسدة يستخدم على نطاق واسع ، يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالسرطان وأمراض القلب. الملحق لم يفعل ذلكوزاد بشكل طفيف من خطر الإصابة بسرطان الرئة بين المدخنين وأولئك الذين يتعرضون للأسبستوس. نظرت دراستان اتحاديتان في ما إذا كان النظام الغذائي الغني بالألياف يقلل من خطر الإصابة بسرطان القولون. لقد اندهش الباحثون لعدم العثور على مثل هذه الأدلةومع ذلك، هناك سبب للاعتقاد بأن أدوية السمنة الجديدة يمكن أن تكون مختلفة. يبدو أن لها تأثيرات على الدماغ والجسم تتجاوز مجرد قمع الرغبة في تناول الطعام. وقالت الدكتورة سوزان يانوفسكي، المديرة المشاركة لمكتب أبحاث السمنة في المعهد الوطني للسكري، إن هذه التأثيرات يمكن أن تحدث على الفور تقريبًا وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. وأشارت إلى أنه عندما أجرت نوفو نورديسك تجربة سريرية من Wegovy لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب، تضاءلت المضاعفات القلبية في وقت مبكر من مسار العلاج، قبل أن يفقد المرضى الكثير من الوزن. وتفيد الشركة الآن أن لديهم أيضًا تحسينات في وظائف الكلى لديهم، مستقلة عن فقدان الوزن. المشاركون الذين تناولوا Wegovy والذين فقدوا القليل من الوزن حصلوا على نفس النوع من التحسن في وظائف الكلى مثل أولئك الذين فقدوا الكثير من الوزن.دراسة حديثة بواسطة نوفو نورديسك، وجد اختبار Ozempic على الأشخاص المصابين بالسكري وأمراض الكلى نفس الشيء: تم الحفاظ على وظائف الكلى بشكل أفضل في المجموعة التي تناولت Ozempic، وهو تأثير مستقل عن فقدان الوزن. وأشار الدكتور فلوريان إم إم بايريس، نائب رئيس الشركة للشؤون الطبية العالمية، إلى أن الوزن الأولي للمشاركين لم يكن مهمًا أيضًا. وقال إن التأثير على النتيجة الأولية كان هو نفسه، «سواء بدأ مؤشر كتلة الجسم أعلى من 30 أو أقل من 30». باحث السمنة في معهد لونينفيلد-تانينباوم للأبحاث، مستشفى ماونت سيناي في تورونتو. ويحدث قبل فقدان الوزن. دراكر، الذي كان متورطا في اكتشاف الأدوية الجديدة واستشارة الشركات المصنعة لها، أذهل باستجابة المرضى بعد أن ذكرتها وسائل الإعلام ورقة شارك في كتابتها تبين أن عقار السمنة tirzepatide أو Zepbound يمكن أن يقلل الالتهاب. في الفئران، ليس فقط في الفئران، أخبره المرضى في رسائل البريد الإلكتروني. أرسلت امرأة كانت تعاني من التهاب المفاصل الروماتويدي لسنوات إلى الدكتور دراكر صورًا ليديها قبل وبعد بدء علاج Zepbound للسمنة. في الصورة السابقة، كانت يداها منتفختين ومؤلمتين، على الرغم من أدوية التهاب المفاصل التي كانت تتناولها. وفي الصورة التالية، اختفى التورم والألم. وقالت المرأة في مقابلة عبر الهاتف: “في غضون أيام قليلة، اختفت آلام المفاصل كلها”. طلبت عدم الكشف عن هويتها خوفًا من أن يصبح أصحاب العمل في المستقبل على علم بمرضها. يقوم كل من إيلي ليلي ونوفو نورديسك، صانعي Zepbound وWegovy، باختبار أنواع مختلفة من الأدوية على أمل أن تكون أفضل في تحفيز فقدان الوزن. بعيدًا، بالإضافة إلى النتائج لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب، تم العثور على نوفو نورديسك وفي تجربة سريرية أخرى، نجح Wegovy في تحسين الأداء البدني – مثل القدرة على ممارسة الرياضة – لدى الأشخاص المصابين بالسكري وفشل القلب. وجد إيلي ليلي أن Zepbound يمكنه المساعدة مع انقطاع التنفس أثناء النوم. وهناك تجارب أخرى جارية الآن تختبر أدوية السمنة كعلاجات للاكتئاب والإدمان والفصام ومرض باركنسون ومرض الزهايمر. وتعمل العشرات من الشركات الأخرى على أدوية جديدة للسمنة يمكن تطبيقها على حالات أخرى. وقال الدكتور حزقيال إيمانويل، المدير المشارك لمعهد تحويل الرعاية الصحية في جامعة هارفارد: «هذه هي الطريقة التي يجب أن تتم بها الأبحاث السريرية على الأدوية الجديدة». جامعة بنسلفانيا. لكن تقييم الأدوية التي تعالج الحالات بفعالية سيستغرق وقتا طويلا. تستغرق التجارب السريرية سنوات وتكلف ملايين الدولارات. قد لا يكون العديد من الأطباء على استعداد للانتظار. قال الدكتور إيمانويل: “أنا متعاطف جدًا مع الأطباء الذين يقولون: بينما يحصل الباحثون على المزيد من البيانات، سنجرب هذا النهج”. وأضاف أنه من الشائع في علم الأورام أنه بمجرد الموافقة على الدواء، يمكن للأطباء استخدامه لعلاج أمراض أخرى، حسب تقديرهم. وأضاف أنه مع أدوية السمنة، فإن التجارب خارج نطاق التسمية – مثل تجربة دراسة صغيرة حديثة يشير إلى أن أحد الأدوية قد يبطئ تطور مرض باركنسون – يوضح “يا لها من مجموعة خارقة من الأدوية”، مع تأثيرات “غير متوقعة على الإطلاق”. ويحذر آخرون من “السمنة أولا”، بما في ذلك ممثلو شركات مثل إيلي ليلي. ونوفو نورديسك، قائلين إنه من الحكمة انتظار نتائج التجارب السريرية. ويذهب سكوت هاجان، طبيب الرعاية الأولية في سياتل، إلى أبعد من ذلك، ويتجه نحو نهج “السمنة أخيرا”. إذا كان المريض يعاني من السمنة والحالات المرتبطة بالسمنة، فإنه يبدأ بمعالجة الحالات ذات الصلة بأدوية يعرف أنها فعالة. وقال الدكتور هاغان إنه في وقت لاحق فقط، عندما يشعر المرضى بالارتياح معه، وإذا لم تتحسن الحالات الأخرى، فسوف يناقش تجربة أدوية السمنة. وأضاف أن الأشخاص الذين يعانون من السمنة يميلون إلى أن يكون لديهم تاريخ طويل من العلاقات المشحونة مع الآخرين. الأطباء الذين يلومونهم على وزنهم، على الرغم من أنهم أمضوا سنوات، وحتى عقود، في محاولة اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة. ويقول إن العديد منهم سوف ينزعجون إذا كان أول شيء يحاول علاجه هو السمنة التي يعانون منها. وقال: “إن أولويتي هي بناء الثقة في العلاقة”.

المصدر