كيف تعمل PBMs على رفع تكاليف الأدوية الموصوفة
عندما تزيد تكلفة إدارة الموازنة العامة (PBM) عن الحد الأقصى، يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة التكاليف على المرضى، وليس فقط على أصحاب العمل والبرامج الحكومية مثل Medicare. وقد غطت خطة أدوية الرعاية الطبية الأكثر شعبية في البلاد، SilverScript Choice، ما يقرب من 3 ملايين المستفيدين من الرعاية الطبية العام الماضي. Caremark هي PBM الخاصة بها، وهي تفرض رسومًا زائدة. تستخدم Caremark أموال Medicare لدفع الصيدليات، بما في ذلك الصيدليات الخاصة بها، ما يقرب من 2000 دولار شهريًا مقابل دواء عام لسرطان الدم، imatinib، وفقًا لأداة التسعير على الموقع الإلكتروني لخطة SilverScript. نظرًا لأن هذا المبلغ مرتفع جدًا، فإن التكلفة النثرية لمرضى الرعاية الطبية مرتفعة أيضًا – 664 دولارًا في معظم الأشهر. وهذا أكثر من 10 أضعاف ما يبيعه إيماتينيب – غالبًا أقل من 50 دولارًا – في صيدليات الإنترنت عندما يتخلى المرضى عن التأمين ويدفعون. باستخدام أموالهم الخاصة. وقالت ستيسي دوسيتزينا، خبيرة تسعير الأدوية في جامعة فاندربيلت، إن الوضع بالنسبة للمرضى يرقى إلى مستوى “السطو على الطريق السريع”. ولكن عندما يقوم العملاء بإجراء الحسابات، يدرك الكثيرون أن المدخرات المتوقعة غير موجودة. خذ أبيراتيرون أسيتات، وهو دواء عام لسرطان البروستاتا متاح بأقل من 200 دولار شهريًا من مصادر مثل صيدلية السيد كوبانتتقاضى شركة Express Scripts من شركة Hyatt ما يقرب من 1500 دولار شهريًا لتغطية تكلفة الدواء لموظفي شركة الفنادق، وفقًا لأداة التسعير عبر الإنترنت الخاصة بشركة PBM. وتتحمل شركة Express Scripts معظم الفرق بين ما تفرضه على شركة Hyatt وتكلفة الجملة للدواء. وقالت جوستين سيشنز، المتحدثة باسم Express Scripts: “إن المثال المعزول لدواء فردي – من بين الآلاف التي نغطيها – لا يعكس بدقة المبلغ الذي دفعته الخطة مقابل فوائد الصيدلية، والوفورات التي نساعدهم على تحقيقها، وسلامة الوصفات الطبية”. نحن نضمن، أو المبلغ الذي يدفعه الأعضاء مقابل الأدوية. كانت Caremark تتقاضى من عميل واحد على الأقل، Blue Shield of California، مبلغ 3000 دولار شهريًا مقابل نفس الدواء. قال بول ماركوفيتش، الرئيس التنفيذي لشركة بلو شيلد: “كانت القضية الأساسية هي هيكل الحوافز”. “لا يمكنك محاربة المصلحة الذاتية.” أسقطت Blue Shield Caremark باعتبارها PBM الرئيسية لها
المصدر
