خبراء طبيون يشعرون بالقلق من العمليات القيصرية خارج المستشفى في فلوريدا
أثار قانون جديد في ولاية فلوريدا يسمح للأطباء بإجراء عمليات قيصرية في مراكز الولادة الخارجية مخاوف خطيرة تتعلق بالسلامة بين الخبراء الطبيين، الذين يقولون إن الإجراءات تنطوي على خطر صغير ولكنه حقيقي من حدوث مضاعفات تهدد الحياة ولا ينبغي إجراؤها خارج المستشفيات. وأشار النقاد إلى أن المرافق، التي ستسمى مراكز الولادة المتقدمة، لن تكون قادرة على تعبئة المزيد من الموظفين والمعدات والخبرات بسرعة في حالة حدوث مضاعفات فجأة، كما يفعل المستشفى. وقال الدكتور كول جريفز، رئيس منطقة فلوريدا للكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد: “الرعاية المنقذة للحياة في المستقبل”. “لا يمكن لمراكز الولادة المتقدمة، حتى مع زيادة اللوائح، ضمان مستوى السلامة الذي سيحصل عليه المرضى داخل المستشفى”. وقال إن قانون فلوريدا، وهو الأول من نوعه في البلاد، يأتي في الوقت الذي تكافح فيه الولايات المتحدة مع معدل وفيات الأمهات الذي يتجاوز بكثير المعدلات في البلدان ذات الدخل المرتفع المماثلة. وتتخلف فلوريدا نفسها عن الولايات الأخرى في رعاية الأمومة. الحصول على D+ تم تصنيفها في تقرير March of Dimes الأخير بسبب ارتفاع معدلات وفيات الأمهات عن المتوسط ومعدلات الوفيات بين الأطفال السود التي تزيد عن ضعف معدلات الوفيات بين الرضع البيض. تتمتع الولاية بمعدلات عالية من العمليات القيصرية، ومعدلات الولادات المبكرة ووفيات الرضع أسوأ من المتوسط الوطني. وينص القانون على أن مراكز الولادة المتقدمة الجديدة يجب أن تكون مجهزة بجناح جراحي واحد على الأقل وأن تكون قادرة على النقل. المرضى إلى المستشفى إذا لزم الأمر. ولا يحدد هذا الإجراء مدى قرب المستشفى. ومع ذلك، فإن مضاعفات العملية القيصرية، مثل النزيف وتلف الأنسجة المحيطة، “تتطلب اهتمامًا ومساعدة فوريين من فرق المستشفى الأخرى، وموارد مثل وحدة العناية المركزة وأجهزة التنفس الصناعي والمساعدة الجراحية الإضافية”. وقالت الدكتورة نانديني راجورامان، الأستاذة المساعدة في طب الأم والجنين بجامعة واشنطن في سانت لويس: “هذه هي كل أنواع الأشياء التي عندما نحتاج إليها، فإننا نحتاج إليها بشكل عاجل”. “أي تأخير قد يهدد الحياة.” كما يسمح القانون الجديد لمراكز الولادة المتقدمة برعاية النساء اللاتي يحاولن الولادة المهبلية بعد ولادة قيصرية سابقة، على الرغم من أن هذه الولادات يمكن أن تكون خطيرة للغاية إذا تمزق الرحم وتبع ذلك نزيف حاد. وقال الدكتور آرون إلكين، طبيب التوليد في فلوريدا: “أمامك من 15 إلى 20 دقيقة حتى يتوقف إمداد الأكسجين إلى الطفل ويموت الطفل أو يعاني من تلف في الدماغ”. وقال إنه يدعم ابتكار الرعاية الصحية ولكنه يعتقد أنه يجب إعلام المرضى بالمخاطر المحتملة. وتواجه النساء في المخاض، وليس الأجنة فقط، مخاطر في هذه الأماكن، كما قال: “يحصل الرحم على 20 بالمائة من الدم الذي يضخه القلب عندما هم في فترة الحمل. في دقائق، يمكن أن تفقد إمدادات الدم بالكامل. وذكرت KFF Health News أن مجموعة من الأطباء تدعى Women's Care Enterprises، المملوكة لشركة BC Partners الاستثمارية ومقرها لندن، مارست ضغوطًا من أجل التغيير التشريعي. الحاكم رون ديسانتيس وقعت على مشروع القانون ليصبح قانونًا في مارس كجزء من حزمة رعاية صحية شاملة تضمنت مبادرات تهدف إلى تعزيز قوة الرعاية الصحية في الولاية. كما رفع القانون معدلات السداد لمقدمي برنامج Medicaid، على الرغم من أنه لم يوسع البرنامج ليشمل جميع السكان ذوي الدخل المنخفض، مما ترك العديد من سكان فلوريدا غير مؤمن عليهم. ولم يرد ممثل شركة الاستثمار عندما سئل عما إذا كانت مؤسسات رعاية المرأة قد ضغطت من أجل القانون الجديد. قالت المجموعة في بيان لها الأسبوع الماضي، إن مؤسسة رعاية المرأة لا تقدم حاليًا عمليات ولادة قيصرية خارج المستشفى، ولا تتوقع القيام بذلك. ولم يستجب مايكل تشانغ لطلبات التعليق. وقال مساعدو سناتور الولاية جايل هاريل، الذي رعى مشروع القانون في الهيئة التشريعية لفلوريدا، إنه لا يمكن الوصول إليها. وتم الترويج لمراكز الولادة المتقدمة كوسيلة لتوسيع الوصول إلى رعاية الأمومة في الولاية، حيث أغلقت العديد من المستشفيات المخاض والولادة. الإدارات في السنوات الأخيرة. وقد تزايد ما يسمى بصحاري رعاية الأمومة في المناطق الريفية خارج المدن الكبرى في فلوريدا. وهذا الاتجاه هو اتجاه وطني: فقد أغلقت أكثر من 200 مستشفى في جميع أنحاء البلاد وحدات الولادة والولادة منذ عام 2011، في كثير من الأحيان لأنها غير مربحة وصعبة على الموظفين أكثر من غيرها. خدمات المستشفى.اثنان فقط من المستشفيات الريفية الـ 21 في فلوريدا ما زالوا يقدمون رعاية المخاض والولادة اعتبارًا من أبريل، وفقًا لتقرير صادر عن مركز جودة الرعاية الصحية وإصلاح الدفع، وهو مركز سياسي وطني. أغلقت وحدة المخاض والولادة وسط مشاكل مالية. وقال الخبراء إن ما إذا كانت مراكز الولادة المتقدمة ستوسع إمكانية الوصول إلى رعاية الأمومة في الولاية أمر غير مؤكد. ما يقرب من نصف جميع الولادات في فلوريدا تتم لنساء مؤمن عليهن من خلال برنامج Medicaid، وهي الخطة الصحية الحكومية للأميركيين ذوي الدخل المنخفض، والتي تغطي معدلات السداد المنخفضة الخاصة بها جزءًا صغيرًا فقط من التكاليف وتفرض ضغطًا على المستشفيات. ويتطلب القانون الجديد مراكز الولادة المتقدمة تقبل مرضى برنامج Medicaid، ولكن الممارسات المملوكة للأسهم الخاصة تميل إلى التركيز على النتيجة النهائية وتهدف إلى تعظيم الأرباح. وإذا كان على المراكز أن تضع حدًا أقصى لعدد المستفيدين من برنامج Medicaid الذي تقبله وتخدم في المقام الأول المرضى المؤمن عليهم من القطاع الخاص، فقد تجتذب المرافق جيدًا وقالت جوليا ستراسر، مديرة مؤسسة جاكوبس: “لا أعتقد أن هذا سيكون له أي تأثير على معالجة نقص مقدمي الخدمات أو صحارى الأمومة، التي تميل إلى أن تكون في المناطق الريفية”. معهد صحة المرأة في جامعة جورج واشنطن. وافقت ماري مايهيو، الرئيس التنفيذي لجمعية مستشفيات فلوريدا، على ذلك، لكنها قالت إن الاعتراضات الرئيسية للجمعية على إنشاء مراكز الولادة المتقدمة تتعلق بمخاوف تتعلق بالسلامة. قالت السيدة مايهيو: “إن العمليات القيصرية معرضة للخطر، ولا ينبغي إجراؤها خارج المستشفى”. وستكون المراكز المقترحة مختلفة عن مراكز الولادة، التي تقع أيضًا خارج المستشفيات ولكنها تعتمد على نموذج رعاية القبالة ولا تقبل إلا المرضى ذوي المخاطر المنخفضة. وقالت كيت باور، المديرة التنفيذية للجمعية الأمريكية لمراكز الولادة، إن تلك المرافق تنقل أي امرأة قد تحتاج إلى عملية قيصرية إلى المستشفى. قالت باور إن مصطلح “مراكز الولادة المتقدمة” – التي تشبه إلى حد كبير مراكز الولادة التي تديرها القابلات في المقام الأول – من شأنه أن يعكر صفو المياه بالنسبة للمرضى. وقالت إن مراكز الولادة المتقدمة “تختلف بمقدار 180 درجة عما يدور حوله نموذج مركز الولادة”. . “مركز الولادة هو أكثر من مجرد ورق حائط وستائر – إنه نموذج كامل للرعاية.” مسؤولة المناصرة لجمعية مراكز الجراحة المتنقلة. وقالت إن معظم الإجراءات في المراكز الجراحية للمرضى الخارجيين “يمكن إجراؤها في أقل من ساعة، مع مغادرة الغالبية العظمى من المرضى في نفس اليوم التقويمي”. لا تنطوي الإجراءات عادة على خطر فقدان الدم المفرط. وقالت إنه من النادر أن يكون لدى مركز جراحي خارجي اتفاق مع بنك الدم. بالنسبة لمنشأة صغيرة، قد يكون الاحتفاظ بمخزونات بنك الدم في الموقع أمرًا صعبًا. يجب أن يكون الدم والصفائح الدموية متاحين على الفور، ومع ذلك فإن مدة صلاحيتهم قصيرة، وفقًا لدانيال بارا، المتحدث باسم الصليب الأحمر الأمريكي. حالات مثل نزيف ما بعد الولادة، والتي قد تتطلب وحدتين على الأقل من خلايا الدم الحمراء، يمكن أن تكون مميتة إذا وقال السيد بارا إنه لم يتم التعرف عليه وعلاجه بسرعة. وأضاف أنه قد يتعين نقل عشرات الوحدات الإضافية إذا استمر النزيف أو تفاقم. وقد يتم تحفيز الأطباء في مراكز الولادة المتقدمة لإجراء عمليات ولادة قيصرية اختيارية مخطط لها بشكل متكرر، وذلك بسبب ارتفاع معدلات السداد لمقدمي الخدمات، مقارنة بالولادات المهبلية. وقالت الدكتورة جريس تشين، طبيبة التوليد وأمراض النساء التي كتبت عن العمليات القيصرية.قال الدكتور تشين: “ما يقلقني هو أن ذلك سيؤدي إلى رفع معدل العمليات القيصرية”. تتم عملية قيصرية تقريبًا من بين كل ثلاث ولادات في الولايات المتحدة، مقارنة بواحد من كل خمسة في عام 1996، على الرغم من أن العمليات الجراحية ترتبط بمضاعفات أكثر من الولادات المهبلية ويمكن أن تزيد من مخاطر الحمل في المستقبل. وقد أثار الباحثون مخاوف بشأن الجودة الرعاية في مرافق الرعاية الصحية التي تعتمد على الربح والمملوكة لشركات الاستثمار. وقد وجد تحليل حديث لـ 4.1 مليون حالة دخول إلى مستشفيات الرعاية الطبية أن وكانت الأحداث السلبية مثل السقوط والالتهابات أعلى في المستشفيات المملوكة من قبل شركات الأسهم الخاصة الهادفة للربح مقارنة بمجموعة مراقبة من المستشفيات، على الرغم من أن المستشفيات التي تم الاستحواذ عليها من خلال الأسهم الخاصة كان بها مرضى أصغر سنا وعدد أقل من المرضى ذوي الدخل المنخفض، وقامت بنقل العديد من المرضى الذين يعانون من أمراض معقدة إلى مرافق أخرى. قال عاموس غرونيباوم، أستاذ أمراض النساء والتوليد في كلية زوكر للطب بجامعة هوفسترا والذي نشر دراسات تبحث في سلامة إعدادات الولادة المختلفة، إن هذه هي المرة الأولى التي يسمع فيها عن عمليات قيصرية يتم إجراؤها خارج المستشفيات في أي مكان في العالم. العالم. “الحمل ليس مثل أي حالة أخرى، لأن لديك مريضين، الطفل والأم، وفي بعض الأحيان يحتاجون إلى رعاية بطرق مختلفة”، قال الدكتور جرونيباوم. وقال إنه لا يوجد شيء اسمه مريضة منخفضة الخطورة أو عملية قيصرية منخفضة الخطورة. “كل عملية قيصرية عالية المخاطر. فترة. “نهاية القصة”، قال.
المصدر
