تقول بعض الولايات إنها لا تستطيع تحمل تكاليف أدوية Ozempic وغيرها من أدوية إنقاص الوزن
جوانا بيلي، طبيبة الأسرة وأخصائية السمنة، لا تريد أن تخبر مرضاها أنهم لا يستطيعون تناول ويجوفي، لكنها اعتادت على ذلك. حوالي ربع الأشخاص الذين تراهم في عيادتها الصغيرة في مقاطعة وايومنغ سيفعلون ذلك. وتقول إن الاستفادة من أدوية إنقاص الوزن المعروفة باسم GLP-1s، والتي تشمل أيضًا Ozempic وZepbound وMounjaro. وقد ساعدت هذه الأدوية بعضهم على خسارة 15 إلى 20 بالمائة من وزنهم. لكن معظم الناس في المنطقة التي تخدمها ليس لديهم تأمين يغطي التكلفة، ولا يستطيع أحد تقريبًا تحمل أسعار الملصقات التي تتراوح بين 1000 دولار و1400 دولار شهريًا. وقالت الدكتورة بيلي: «حتى أغنى مرضاي لا يستطيعون تحملها». ثم ذكرت شيئًا يقوله العديد من الأطباء في ولاية فرجينيا الغربية – وهي إحدى الولايات الأكثر فقرًا في البلاد، والتي لديها أعلى معدل انتشار للسمنة، بنسبة 41 بالمائة –: “لقد فصلنا بين من يملكون ومن لا يملكون”. في مارس/آذار، قامت وكالة تأمين الموظفين العموميين في ولاية فرجينيا الغربية، التي تدفع معظم تكلفة الأدوية الموصوفة لأكثر من 75 ألف معلم وموظف بلدي وغيرهم من موظفي القطاع العام وأسرهم، بإلغاء برنامج تجريبي لتغطية أدوية إنقاص الوزن. وقد ساعدت بعض شركات التأمين الخاصة في ذلك. دفع ثمن الأدوية لعلاج السمنة، ولكن معظم برامج Medicaid تفعل ذلك فقط لإدارة مرض السكري يغطي برنامج Medicare Wegovy وZepbound فقط عندما توصف لعلاج مشاكل في القلب. خلال العام الماضي، حاولت الولايات، وسط الطلب المتزايد، تحديد مدى توسيع نطاق التغطية للموظفين العموميين. كونيتيكت هي على الطريق لإنفاق أكثر من 35 مليون دولار هذا العام من خلال مبادرة تغطية محدودة لخسارة الوزن. في يناير، ولاية كارولينا الشمالية أعلن أنها ستتوقف عن دفع ثمن أدوية إنقاص الوزن بعد أن صرفت 100 مليون دولار لها في عام 2023 – 10 في المائة من إنفاقها على الأدوية الموصوفة. والمشكلة ليست معزولة عن البرامج العامة. ودفعت شركة بلو كروس بلو شيلد في ميشيغان، وهي أكبر شركة تأمين في الولاية، 350 مليون دولار لشراء أدوية إنقاص الوزن في عام 2023، أي خمس إنفاقها على الأدوية الموصوفة طبيًا. أعلنت في وقت سابق من هذا الشهر أنها ستزيل Coveragهـ من الأدوية الواردة في معظم الخطط التجارية. كان برنامج ولاية فرجينيا الغربية لموظفي القطاع العام يقتصر على ما يزيد قليلاً عن 1000 شخص، ولكن في ذروته – على الرغم من الخصومات من الشركات المصنعة – كلف حوالي 1.3 مليون دولار شهريًا، وفقًا لبراين كانينجهام، مدير الوكالة. . وقال كانينجهام إنه إذا تم توسيع البرنامج على النحو المنشود ليشمل 10 آلاف شخص، فقد ينتهي الأمر بتكلفة البرنامج إلى 150 مليون دولار سنوياً، أي أكثر من 40% من الإنفاق الحالي على الأدوية الموصوفة، مما يؤدي إلى ارتفاعات حادة في أقساط التأمين. قال: “لقد كنت مستيقظًا في الليل تقريبًا منذ أن اتخذت القرار”. “ولكن لدي مسؤولية ائتمانية، وهذه هي مسؤوليتي رقم 1.” ولكن بالنسبة للدكتور بيلي، ولأطباء السمنة الآخرين في الولاية، كان القرار جنونيًا. وقالت إن ذلك يظهر عدم فهم أن السمنة تصنف طبيا على أنها “مرض”.مرض معقد“، في نفس فئة الاكتئاب والسكري. وجدت لورا دافيسون، مديرة برنامج إدارة الوزن في النظام الصحي بجامعة وست فرجينيا، أنه في عيادتها، فقد المرضى الذين يتناولون أدوية السمنة وزنًا أكبر بنسبة 15 بالمائة من أولئك الذين اعتمدوا فقط على النظام الغذائي وممارسة الرياضة. يتمتع المشرعون المحليون بالسلطة القضائية على تغطية الأدوية في برامج الدولة مثل برنامج Medicaid، وقد مارس الدكتور دافيسون ضغوطًا في الأشهر الأخيرة للحفاظ على البرنامج التجريبي لوكالة تأمين الموظفين العموميين وتوسيع التغطية على نطاق أوسع لأدوية إنقاص الوزن، لكنه لم يحرز الكثير من التقدم. وقالت: “الجميع متشابهون إلى حد كبير”. “يقولون:” أحب أن أعالج السمنة. أحب أن أساعد الناس. إنها مكلفة للغاية. لكن لا يمكنك عدم علاج السرطان لأنه مكلف للغاية. لماذا يمكنك أن تفعل ذلك مع السمنة؟” بدأت كريستينا مورغان، أستاذة العلوم السياسية في جامعة وست فرجينيا، بتناول زيباوند في ديسمبر/كانون الأول كجزء من البرنامج التجريبي لأدوية السمنة في الولاية. وبحلول شهر مارس، كانت قد فقدت 30 رطلاً من وزنها. انخفض ضغط دمها، وكذلك نسبة السكر في الدم. وعندما سمعت بإلغاء البرنامج، أصابها اليأس. وقالت: “سأكون صادقة”. “لا أستطيع تحمل هذا من جيبي. “هذا غير ممكن.” لقد حذرها طبيبها من ذلك استعادة وزنها واستطلعت خياراتها قبل انتهاء تغطية أدويتها في يوليو. كانوا نحيفين. قال الدكتور مورغان: “قالت: اسمع – لا أريدك أن تكون مصابًا بالسكري، ولكن إذا كنت كذلك، فأنت مؤهل للحصول على هذا الدواء”. “إنه أمر محير للعقل. “إنهم يفضلون أن تمرض أكثر لتناول هذا الدواء.” في بعض النواحي، يصطف الأطباء والمرضى ومجموعات الدفاع عن الصحة وشركات الأدوية ضد أصحاب العمل وبرامج التأمين الصحي الحكومية في المعركة حول الوصول إلى أدوية إنقاص الوزن. تعد شركة Novo Nordisk، التي تبيع Ozempic وWegovy، وEli Lilly، التي تبيع Zepbound وMounjaro، من كبار المانحين لأكبر مجموعات الدفاع عن السمنة في أمريكا، كما أنهما ممثلان بشكل جيد في المؤتمرات الطبية. تذكر معظم الشركات المصنعة وصمة العار المرتبطة بالوزن على مواقعها الإلكترونية وتقدم منتجاتها كوسيلة للتغيير، على حد تعبير نوفو نورديسك، “كيف يرى العالم السمنة ويمنعها ويعالجها”. وقد تمكنت هذه الشركات على مدى السنوات القليلة الماضية من القيام بذلك إلى حد ما. ولكن على الرغم من أن شركتي نوفو نورديسك وإيلي ليلي تعملان على ترويج الكوبونات للمرضى الذين لديهم تأمين تجاري و يعطي حسومات كبيرة لأصحاب العمل والبرامج الحكومية التي تغطي الأدوية، قال السيد كننغهام إن التكلفة لا تزال مذهلة بالنسبة لنظام الرعاية الصحية وبالنسبة لمعظم المرضى في ولاية فرجينيا الغربية، وأن إعلانات العدالة الاجتماعية يمكن أن تبدو جوفاء من شركتين مجتمعتين، تقدر قيمتها بأكثر من تريليون دولار. غالبًا ما يرفض ليفي هول، الصيدلي في صيدلية روندا باينفيل في مقاطعة وايومنغ، المرضى الذين يأتون إليه بوصفات طبية للأدوية، إما بسبب نقص الإمدادات أو الأسعار الباهظة. قال السيد هول: «إنه مثل إعلان Geico التجاري، حيث يحمل الرجل ورقة نقدية مربوطة بخيط، ويستمر في سحبها بعيدًا عندما تقترب منه». “أنت لا تستطيع الحصول عليه.” السيد. وقال كانينغهام إنه قلق أيضًا بشأن الآثار الجانبية المحتملة طويلة المدى للأدوية التي لم تُعرف بعد، وأشار إلى أن ولاية فرجينيا الغربية لديها سبب وجيه لعدم الثقة في شركات الأدوية الكبرى. كانت الولاية في قلب وباء المواد الأفيونية في البلاد، مع أعلى معدل لجرعات زائدة من المواد الأفيونية وحبوب الألم الموصوفة في أمريكا. بدأ ذلك في منتصف التسعينيات عندما قامت شركة بوردو فارما بتسويق الأوكسيكونتين في المناطق التي تعاني من معدلات عجز عالية لعلاج “وباء الألم” الصامت. “، والضغط على الأطباء لوصف هذا”، قال السيد كننغهام، في إشارة إلى أدوية السمنة. واعترفت مولي سيسيل، طبيبة السمنة من مقاطعة لويس، فرجينيا الغربية، بهذه الشكوك وقالت إن مرضاها يعبرون أحيانًا عن عدم ثقتهم في الأدوية. شركات الأدوية الكبرى. لكنها أكدت أن الأدوية مثل Ozempic وWegovy كانت مختلفة تمامًا عن المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا مثل OxyContin: فهي موجودة في السوق منذ ما يقرب من عقدين من الزمن، وهي فعالة للغاية ولا تسبب الإدمان. وأضافت: “السمنة ليست وباء صامتا. إنه وباء حقيقي للغاية. لماذا يشككون في أفضل الممارسات والمبادئ التوجيهية المتعلقة بالسمنة بسبب مشاركة الصناعة، لكنهم لا يشككون في مجالات الطب الأخرى التي لها نفس المشاركة؟ من الصعب الحصول عليها وتنتقل عادات الأكل عبر الأجيال، مما يؤدي غالبًا إلى زيادة مخاطر الإصابة بالسمنة والسكري وأمراض الكبد الدهنية والسكتة الدماغية – وهناك حاجة ماسة إلى الأدوية. قالت: “هنا”. “لكن ربما لم يتم إنشاؤها أبدًا.”
المصدر
